ข้าพเจ้า นาย นาง นางสาว รหัสประจำตัวนิสิต ชั้นปีที่ 1 2 3 4 ตำแหน่ง สังกัดภาควิชา/สาขาวิชา คณะ เบอร์โทรศัพท์ มีความประสงค์ขอยืมพัสดุ/ ครุภัณฑ์ ที่อยู่ในความดูแลของภาควิชาวิทยาศาสตร์การกีฬา จำนวน รายการ เพื่อใช้ในงาน : การเรียนการสอน งานวิจัย งานบริการวิชาการ อื่น ๆ สถานที่ที่นำพัสดุ/ ครุภัณฑ์ไปใช้งาน โดยมีรายการดังต่อไปนี้
ข้าพเจ้ายินดีปฏิบัติตามข้อปฏิบัติว่าด้วยการยืมพัสดุ/ครุภัณฑ์ ห้องปฏิบัติการวิทยาศาสตร์การกีฬา ภาควิชาวิทยาศาสตร์การกีฬา หากเกิดการชำรุดเสียหายหรือสูญหายขึ้นกับพัสดุ/ครุภัณฑ์ที่ข้าพเจ้ายืม ข้าพเจ้ายินยอมรับผิดชอบซ่อมแซมหรือชดใช้ค่าเสียหาย หรือจัดหามาทดแทนให้ครบถ้วนตามจำนวนที่ยืมไป ทั้งนี้พัสดุ/ครุภัณฑ์ที่นำมาชดใช้หรือทดแทนจะมีมูลค่าเท่ากันหรือใกล้เคียงกับของเดิม