เอกสารหมายเลข 002 /

เอกสารหมายเลข Lab 002/

แบบฟอร์มยืมพัสดุ/ ครุภัณฑ์
ภาควิชาวิทยาศาสตร์การกีฬา
คณะพลศึกษา มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ

วันที่ เดือน พ.ศ.

ข้าพเจ้า รหัสประจำตัวนิสิต ชั้นปีที่ ตำแหน่ง สังกัดภาควิชา/สาขาวิชา คณะ เบอร์โทรศัพท์ มีความประสงค์ขอยืมพัสดุ/ ครุภัณฑ์ ที่อยู่ในความดูแลของภาควิชาวิทยาศาสตร์การกีฬา จำนวน รายการ
เพื่อใช้ในงาน : สถานที่ที่นำพัสดุ/ ครุภัณฑ์ไปใช้งาน โดยมีรายการดังต่อไปนี้

ลำดับ รายการ รหัสพัสดุ/ครุภัณฑ์ (ถ้ามี) จำนวน หมายเหตุ

พร้อมนี้ได้แนบ
โดยขอรับพัสดุ/ ครุภัณฑ์
และกำหนดส่งคืน
วันที่ เดือน พ.ศ. เวลา น.
วันที่ เดือน พ.ศ. เวลา น.

ข้าพเจ้ายินดีปฏิบัติตามข้อปฏิบัติว่าด้วยการยืมพัสดุ/ครุภัณฑ์ ห้องปฏิบัติการวิทยาศาสตร์การกีฬา ภาควิชาวิทยาศาสตร์การกีฬา หากเกิดการชำรุดเสียหายหรือสูญหายขึ้นกับพัสดุ/ครุภัณฑ์ที่ข้าพเจ้ายืม ข้าพเจ้ายินยอมรับผิดชอบซ่อมแซมหรือชดใช้ค่าเสียหาย หรือจัดหามาทดแทนให้ครบถ้วนตามจำนวนที่ยืมไป ทั้งนี้พัสดุ/ครุภัณฑ์ที่นำมาชดใช้หรือทดแทนจะมีมูลค่าเท่ากันหรือใกล้เคียงกับของเดิม

ลงชื่อ ผู้ยืม/ผู้รับพัสดุ
       ()


ปิด
+ -
:
+ -
:
+ -